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商业健康险如何参与慢病防控?

2018-02-06   搜狐健康

一份来自世界银行的中国慢病流行趋势调研报告显示,2005年至2015年心血管疾病、中风和糖尿病给中国造成5500亿美元的经济损失,如果不改善慢病应对策略,慢性病带来总体经济损失将非常巨大。反之,中国如果能够在2010年至2040年间将心血管疾病死亡率每年降低1%,其产生的经济价值相当于2010年国内经济生产总值的68%,或多达10.7万亿美元。

随着医改工作不断推进,医保在慢病防控中的作用愈发受到关注。在2月3日由《健康报》社主办的“中国慢病防治与保险保障座谈会”上,多位政策制定者和行业专家,共同探索适合中国的慢病防控路径,讨论医保的引领作用。

人力资源与社会保障部社保中心段政明处长表示,医保改革的核心目标是优化卫生资源配置,形成以常见病、多发病、慢性病的分级诊疗为突破口的“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式,建立符合国情、与社会经济发展相适应的医保制度,切实促进基本医疗卫生服务的公平可及。

伴随着医疗改革的不断深入,医疗保险市场迅速发展。借助健康保险,将使得慢病管理得以持续而高效的开展;同样,借助慢病管理,也将使得健康保险服务提质又控费。作为社会基本医疗保险的补充,商业健康保险在慢病防控中发挥的作用正在逐渐被人们认识。

在国内,一些第三方健康风险管理机构已经积极联合政府社保、保险公司、临床服务、社会药店等领域积极试水慢病个体化管理的闭环服务。

不过,在中国保险学会副秘书长江崇光看来,现阶段,我国商业健康保险虽取得了较好的发展,但巨大的潜在需求仍未能有效转化。江崇光指出,税优健康险的推出,确实能在一定程度上提高医疗保险的保费收入,扩大医疗保障的资金规模,拓宽了“入水口”。但如果健康保险对于医疗行为和医疗过程不能有效参与控费的话,仍然忽略了“出水口”的问题——不解决“无效用药”和“过度治疗”的问题,“资金池”很难达到安全储水量。

因此,健康险行业的健康有序发展,也进一步取决于慢病防治工作能否在“收窄出水口”方面取得卓越成效,真正实现“医”、“保”联合,建立多层次的医疗支付保障体系。

在相关专家看来,慢病防控与商业保险的发展还是个相辅相成的过程。创新针对慢病过程管理的健康险,通过降低相关并发症的重大疾病发病率,将有助于一改目前保险公司对医疗风险束手无策的局面。同时,慢病管理过程中产生的大数据,也将成为保险公司精算的一手证据,节约了个人、医院、保险公司三方时间和经济成本,也为医保和商保节省了开支,提升健康保险公司的盈利能力,推动加快保险良性发展。